Солнечный март уже успел порадовать псковичей теплом. Наверное, уже стало традицией, что в первые весенние дни, в преддверии 24 марта – Всемирного дня борьбы с туберкулезом, мы вновь заводим разговор об этом заболевании.В последние годы вопросы туберкулеза довольно широко освещаются в СМИ, много говорится о глобальном значении этой проблемы. Следует отметить, что проблема эта касается не только России и стран СНГ, она актуальна во всем мире.Палочки Коха - возбудитель туберкулеза В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицированы туберкулезной палочкой. Туберкулезная палочка убивает больше людей, чем возбудитель какой- либо другой инфекции. На долю развивающихся стран приходится 95% заболеваний туберкулезом и 98% случаев смерти от этой инфекции. Около 75% случаев заболевания регистрируются у людей трудоспособного возраста. В России в 90-е годы ХХ века, на фоне коренных социальных и экономических процессов отмечались неблагоприятные изменения эпидемической обстановки по туберкулезу. В этот период значительно увеличилось число неработающего населения, особенно в сельской местности, отмечалось снижение уровня жизни. Одновременно, в связи с недостаточным финансированием, отмечалось ухудшение качества диагностики и уменьшение эффективности лечения больных туберкулезом, снизился охват флюорографическим обследованием, а также уровень санитарно – просветительной работы среди населения. Вышеперечисленные причины привели к тому, что туберкулез в этот период стал выявляться, в - основном, при обращении, причем до 70% возросли заразные формы этой болезни. В последние годы отмечается появление более тяжелых форм туберкулеза у впервые выявленных больных: двухсторонние распространенные процессы с распадом легочной ткани и массивным бактериовыделением, быстро прогрессирующие формы туберкулеза, генерализованный туберкулез с поражением нескольких органов.Причинами позднего выявления туберкулеза являются недостаточная грамотность населения в вопросах туберкулеза, отсутствие заинтересованности в своем здоровье, социальные факторы (отдаленность медицинских учреждений на селе, отсутствие транспорта и средств на проезд), асоциальный образ жизни (пьянство, алкоголизм), а также недостаточно высокий охват профилактической флюорографией (более 50% - выявление по обращению). Так, профилактическими флюорографическими осмотрами в прошедшем году было охвачено лишь 45.3 % (2007 г. - 42,5%) населения с 15-летнего возраста.Причинами неэффективного лечения является несвоевременно выявленный туберкулез с обширным поражением легочной ткани и вовлечением в патологический процесс других органов и систем, наличие сопутствующих хронических заболеваний (в т.ч. алкоголизма), наличие первичной множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза более чем у 10% впервые выявленных больных, отсутствие приверженности к лечению: отказ от лечения, перерывы в лечении, отсутствие заинтересованности в излечении по ряду социальных причин (группа инвалидности как источник финансовых средств). Почему-то среди населения бытует мнение, что туберкулезом болеют только люди социально неблагополучные: алкоголики, лица БОМЖ и т.п. Мнение это не совсем верное, т.к. болезнь передается воздушно-капельным путем. Множество инфицированных капелек образуется, когда больной туберкулезом кашляет, чихает или громко разговаривает. В такой ситуации любой контактирующий человек подвергается опасности заражения. Наиболее заразными являются больные, выделяющие мокроту, в которой в больших количествах присутствует туберкулезная палочка. Риск инфицирования зависит от многих факторов: состояния иммунитета, продолжительности контакта, величины инфицирующей дозы и т.д. После заражения только у 10% инфицированных здоровых лиц в течение жизни разовьется активный туберкулез, в большинстве случаев, в первые 2 года после инфицирования. Несмотря на то, что на дворе ХХI век, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Псковской области, как и по России в целом, остается сложной. Основные эпидпоказатели, несмотря на некоторое уменьшение заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза, остаются высокими и свидетельствуют о напряженности ситуации. В 2008 г.среди постоянных жителей в области выявлено на 8 больных туберкулезом меньше, чем в 2007 г. (485 и 493 соответственно) Наиболее высокие показатели заболеваемости постоянного населения в 2008 году отмечаются в Великолукском (100,8 на 100 000 населения), Гдовском (105,5), Дедовичском (122,2) Локнянском (111,5), Печорском (95,0), Пыталовском (100,3) районах, городе Пскове (71,6), В г. Пскове отмечается значительный рост заболеваемости по сравнению с предыдущими годами (61,1 – 2007г., 49,2 в 2006 году). Отмечается также увеличение заболеваемости туберкулезом контингентов ФСИН (следственные изоляторы, исправительные колонии). В 2008 году заболели туберкулезом 5 детей и 8 подростков, а в 2007 году соответственно 4 детей и 10 подростков. В структуре заболеваемости по-прежнему преобладает инфильтративный туберкулез легких – 55,85 %. В 2008 году выявлено 20 больных с наиболее тяжелой формой легочного туберкулеза - казеозной пневмонией. В целом среди впервые выявленных больных структура форм туберкулеза остается прежней: с бактериовыделением – 65,11 % (2005г.-66,7%, 2006г. – 64,0 %, 2007 – 63,6 %) , с деструкцией легочной ткани – 56,5 % (2005г. -59,0%, 2006г. – 55,8%, 2007 г. – 55,2 %). В 2008 году в области отмечается уменьшение показателя рецидивов туберкулеза – (12,7 в 2006г., 10,5 в 2007, 9,2 на 100 тыс. населения в 2008г.). Предварительный анализ показывает, что это связано с увеличением сроков наблюдения впервые выявленных больных туберкулезом в активных группах диспансерного учета. Смертность постоянного населения от активного туберкулеза составила в 2008 году – 16,9 на 100 тыс., в предыдущем году - 12,8. . Большой проблемой в Псковской области остается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). За 2008 год отмечается существенное увеличение контингентов с МЛУ-ТБ. Ежегодно отмечается увеличение числа новых случаев МЛУ-ТБ (2006 г. – 48, 2006 г. – 45, 2008 г. – 74.). В настоящее время часть этих пациентов уже взята на лечение, хотя это сопряжено с определенными трудностями: большинство из них – злостные нарушители больничного режима, асоциальные лица, которым трудно удержаться на лечении в течение 2 лет. Большинство из них не заинтересованы в излечении, так как их заболевание позволяет рассчитывать на группу инвалидности как источник средств к существованию. Стоимость лечения одного такого больного – около 850 000 руб.Таким образом, идет «накопление» заразных форм туберкулеза с МЛУ, растет «бациллярное ядро». В сложившейся ситуации в 2009 году одной из основных задач для противотуберкулезной службы области будет повышение эффективности лечения, прежде всего, больных с заразными формами туберкулеза, больных с множественной лекарственной устойчивостью с использованием всех доступных методик, что позволит в дальнейшем снизить заболеваемость и распространенность этой инфекции. В условиях проводимой реорганизации в здравоохранении необходимо также дальнейшее совершенствование всего комплекса противотуберкулезных мероприятий, с участием в этой работе специалистов и противотуберкулезных учреждений и общей лечебной сети, а также социальных служб.Необходимо улучшение качества работы по раннему выявлению туберкулеза на уровне учреждений первичного звена здравоохранения, а также более интенсивное использование наиболее дешевого метода диагностики заразных форм туберкулеза: микроскопии мокроты с окраской по Цилю – Нильсену.До настоящего времени не определен механизм привлечения к ответственности больных заразными формами туберкулеза, самовольно прервавших лечение и уклоняющихся от такового, что препятствует уменьшению «бациллярного ядра» в области и способствует возникновению новых случаев туберкулеза.В данный момент большую роль играет грамотность населения в плане туберкулеза, знание основных признаков заболевания. Поэтому, уважаемые псковичи, если Вас беспокоит кашель более 3-х недель, похудание, слабость, потливость, утомляемость, длительная лихорадка, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье – не откладывайте визит к врачу. Перечисленные жалобы могут являться признаками туберкулеза. Обнаружив у себя признаки заболевания, не бойтесь обратиться к врачу. Помните, что туберкулез излечим и, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Несвоевременная диагностика заболевания ведет к утяжелению туберкулезного процесса, болезнь хуже поддается лечению и даже может привести к смерти больного.Считаю необходимым напомнить, что диагностика и лечение туберкулеза для жителей России проводится бесплатно, даже при отсутствии страхового полиса.Очень хочется, чтобы с приходом первых весенних дней наши проблемы исчезали, как прошлогодний снег. Но чудес не бывает, проблему туберкулеза придется решать нам самим, общими усилиями. Поэтому не забывайте о туберкулезе! Р.В. Воробьева, заместитель главного врача Противотуберкулезного диспансера Псковской области